精准用药还在探索期，但协和医院“个体化治疗”已落地

过去几年，“精准用药”一词逐渐进入公众视野，部分患者误以为冠心病已经可以通过基因检测“一人一药”。吴炜指出，目前在冠心病领域，真正意义上的基因指导用药还没有形成大规模循证依据。“有一些小样本研究探索了抗血小板药物代谢基因和药效关系，但扩大人群后临床效果并不稳定，不足以替代指南推荐。”他认为，目前更现实、更有价值的仍然是个体化治疗。

所谓个体化治疗，并不是盲目创新，而是基于病人的具体情况做合理调整。例如育龄期女性的降压治疗要避开对胎儿有致畸风险的药物；对长期高盐饮食、嗜酒、肉类摄入量大的男性患者，医生会加强利尿和饮食干预方案；合并肿瘤、肾病、自身免疫性疾病或存在手术计划的患者，则需要与外科、麻醉科、消化科、风湿免疫科等多学科合作，根据风险和时机设计治疗顺序。“很多复杂病例不是靠一个科室解决的，而是靠综合判断找到最合适、不是最激进的方案。”

吴炜谈及北京协和医院在冠心病介入治疗方面的优势时强调，“协和医院的特点不是单项技术，而是多学科的整体评估能力。”许多冠心病患者合并肾病、肿瘤、血液病、风湿免疫病等复杂病情，在专科医院难以得到全面方案。“我们会组织多学科会诊，把血管情况、手术风险、药物影响、其他脏器病变统一评估，给出最佳方案。”

别再误解支架、他汀和药物治疗了

谈到公众认知误区，吴炜坦言，最麻烦的不是疾病本身，而是错误信息和断章取义。一些人把网络短视频当“医疗结论”，看到“国外都不用支架了”“斑块可以整体切除吸出来”就轻信。“那些视频很多是动画演示，斑块在体内往往像石头一样硬，不可能像吸血块那样完整取出。目前支架植入依旧在美国、日本、欧洲等国家广泛应用。”

关于他汀类药物，吴炜也经常被问起“会不会伤肝”“会不会致癌”“会不会升血糖”。他解释，中国人确实比欧美人群更容易在服药初期出现转氨酶升高，但这是可监测、可撤药、可逆的。“就像有人吃芒果会过敏，但你得先吃了才知道自己会不会过敏。”至于“服药导致肿瘤”，他说那是因为这些患者因为预防或者控制了心梗和卒中而活得更久，肿瘤是在寿命延长的背景下发生的，不是药造成的。血糖轻度升高则远远小于他汀类药物对动脉粥样硬化的保护效果。

吴炜最后强调，冠心病不是突然来的，也不是靠一次体检或一次支架就能彻底摆脱的。“真正让风险下降的，是长期控制慢病、改善生活方式和规范治疗。不要等第一次胸痛、第一次心梗才开始重视，也不要指望一个操作就把未来十年二十年的危险抵消。”