北京协和医院心内科副主任、主任医师吴炜越来越明显地感受到，冠心病的形势正在发生变化。“有时候我们在导管室里做着做着手术，会发现台上的患者年龄比医生还小。”他说，这并不是个案，而是一种正在悄然显现的趋势。

冠心病不再只是中老年人的疾病。吴炜在接受新华网专访时，从流行趋势、症状识别、风险管理、介入治疗、康复方式到个体化用药，进行了深入解析，也纠正了一些社会上流传已久的误区。

患者数量仍在增长，年轻化渐显

如果说十几年前，大多数冠心病患者仍集中在中老年群体，那么现在，三四十岁的中青年已经不再罕见。他强调，公众之所以觉得年轻人发病突然，多数是因为没有意识到冠心病并非“突发疾病”，而是多个危险因素长期累积的结果。冠心病发病总量在上升，这背后不仅是人口老龄化，还有长期生活方式和慢性病管理产生的沉积效应。

让他印象尤其深刻的还有城乡差异。“很多人以为城市白领心梗多，是因为媒体报道常见，但实际上农村地区发病率更高，只是知晓率低，也缺乏规范治疗。”

至于年轻化，他认为并不是“疾病下沉”，而是危险因素提前累积。“熬夜、久坐、外卖、吸烟、高油饮食、情绪压力大、缺乏体检，这些因素把原本五六十岁才会爆发的风险提前十年、二十年。”但在总体发病构成中，中老年人仍占主力，只不过年龄边界不再像以前那样清晰。

胸痛≠心梗，哪些信号必须就医？

胸痛是公众最常联想到冠心病的症状，但在吴炜看来，正是“怕得不对、忽视得不准”导致不少误判。他解释，冠心病和急性心梗确实会引起胸痛或胸闷，但反过来，胸痛并不必然意味着心血管问题。在大型三甲医院的胸痛急诊中，真正最后确诊为冠心病的患者不到三分之一。但这并不意味着警惕是多余的，而是需要更清晰地识别心源性疼痛的特征。

他提到一个临床上的常见判断经验：如果一个人能用手指明确指出胸口某个点疼，那么这个疼痛往往不是来自心脏，因为心脏属于内脏器官，其疼痛定位并不精准。同时，一两秒钟的刺痛、电流感、扎一下就没了的感觉，也大多不是缺血性表现，多见于肌肉、神经或体表组织。而真正心脏缺血导致的胸痛，在运动、快走、爬楼、背重物时最易诱发，持续时间相对较长，休息后逐渐缓解，严重时还可能伴随胸闷、出冷汗、咽部不适或向肩膀、下颌、牙齿放射。

吴炜提到，患者不需要自己分辨所有诊断类型，但当胸部不适超过二十分钟、伴随呼吸困难、恶心、咽部紧缩或放射性疼痛时，不要犹豫。“尤其是有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟或者有心脑血管家族史的人，如果突然胸痛但说不清位置、也描述不出性质，就应该尽快就医。”